Farma Adnev Bohemia
Místo: Farma Adnev Bohemia, Kunžak 378 62, Hradecká 183
Termín: …………………………….
Závazně přihlašuji svoji dceru/syna jméno: ………………………………………………………
Adresa trvalého bydliště: ……………………………………………………………………………..
Rodné číslo: …………………………………………………………………………………………..
Doplňující informace k přihlašovanému dítěti:
Věk dítěte: …………………………………………………………………………………………….
Zdravotní pojišťovna: …………………………………………………………………………………
Zdravotní omezení: ……………………………………………………………………………………
Alergie: ………………………………………………………………………………………………..
Údaje o zákonných zástupcích dítěte
Matka/Otec:
Jméno: …………………………………………………………………………………………………
Adresa: ………………………………………………………………………………………………..
Telefon: ………………………………………E-mail: ……………………………………………….
Jiné dospělé osoby, které budou dítě přivádět nebo vyzvedávat:
Jméno: …………………………………………………………………………………………………
Adresa: ………………………………………………………………………………………………..
Telefon: ……………………………………..E-mail: …………………………………………………
Potvrzení souhlasu rodičů
Souhlasím s uložením osobních údajů do interní databáze Vendula Voračková. Informace jsou chráněny před zneužitím v souladu s ustanovením zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně údajů.
Souhlasím s pořizováním fotografií. Souhlasím s uveřejněním fotografií na facebooku a webových stránkách Vendula Voračková – farma Adnev Bohemia.
Svým podpisem stvrzuji uvedené údaje a souhlas s výše smluvními podmínkami.
V ………………………. dne ……………… …………..…………………..
podpis zák. zástupce